O Brasil retrocede na defesa da saúde sexual e reprodutiva de suas meninas e mulheres

REVISTA FEMINA - 2024 | VOL 52 | Nº 11

PUC-SP, Febrasgo, Sogesp e Prefeitura de Sorocaba se unem em programa pioneiro no estado contra pré-eclâmpsia

Em cerimônia realizada em 3/12/2024, Sorocaba tornou-se a primeira cidade do estado de São Paulo e a segunda do país a implementar um sistema integrado de prevenção à pré-eclâmpsia na rede pública de saúde. O Programa Código Laranja, representa uma parceria entre a Prefeitura Municipal de Sorocaba, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez (RBEHG) e a Faculdade de Medicina da PUC-SP.

O evento, aberto pelo Secretário da Saúde da Cidade, Dr Cláudio Pompeo, contou com palestras sobre Mortalidade Materna no Brasil e em São Paulo, Diagnóstico e Seguimento de pacientes com pré-eclâmpsia, indicações do uso do Sulfato de Magnésio e seu manejo na rede pré-hospitalar. Os professores responsáveis pelas aulas foram:

• Maria Laura Costa do Nascimento - Membro fundadora da Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão da Gravidez, membro da Comissão Nacional Especializada em Hipertensão da Febrasgo e representante brasileira na Sociedade Internacional de Hipertensão da Gestação;
• Sara Toassa Gomes Solha - Coordenadora da maternidade do Hospital Modelo, responsável pelo Programa de Pré-Natal de Alto Risco da Prefeitura de Sorocaba, instrutora do curso de emergências obstétricas da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (Sogesp) e membro da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco da Febrasgo.
• Henri Augusto Korkes - Professor assistente-doutor da Clínica Obstétrica e chefe do Departamento de Reprodução Humana e Infância da FCMS/PUC-SP, doutor pela Unifesp e PhD pela Harvard Medical School, coordenador acadêmico da Obstetrícia no Hospital Santa Lucinda, membro fundador da Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez e membro da Comissão Nacional Especializada em Hipertensão da Febrasgo.
• Ivan Fernandes - Professor auxiliar de Obstetrícia no Departamento de Reprodução Humana e Infância da FCMS e integrante do setor de Pré-natal de Alto Risco da Policlínica de Sorocaba.
• Renato José Bauer - Professor de Obstetrícia no Departamento de Reprodução Humana em Infância da FCMS e presidente da Sogesp Regional Sorocaba e Vale do Ribeira.

 Este primeiro encontro, foi marcado pela presença de Gestores da Saúde, Coordenadores de Unidade Básicas, Assistência Secundária, Prontos Atendimentos, UPAS e Coordenadores do SAMU. As próximas oficinas serão realizadas a partir de Fevereiro de 2025, com treinamento em formato de Estações Práticas e Simulação Realística, para todos os profissionais de saúde que trabalham nestes locais.

 O Código Laranja será adotado em toda a rede pública de saúde de Sorocaba, incluindo UBSs, UPAs, atendimento terciário e Samu. Ao ser acionado, ele ativará protocolos específicos para reduzir a mortalidade materna. Desta forma, Sorocaba dá um passo importante na direção de redução de morte materna em sua região, e servirá de exemplo para outras cidades, implementarem estratégias semelhantes.

Nesta foto: Dr. Henri A korkes, Dra. Maria Laura Costa do Nascimento, Dra. Sara Toassa Gomes Solha, secretário municipal de saúde de Sorocaba, Dr. Ivan Fernandes e Dr. Renato José Bauer

EPISÓDIO 6 – LINHA DE CUIDADOS PARA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

FEBRASGO alerta para intensificação e ampliação da vacinação contra a coqueluche devido ao aumento de casos no Brasil

Em 2024, já foram registrados 3.253 casos notificados de coqueluche, tornando-se o ano com o maior número de ocorrências desde 2014, quando foram contabilizados 8.622 casos da doença. Em 2013, o total foi de 3.113 casos, segundo o painel epidemiológico do Ministério da Saúde (MS). Diante desse cenário preocupante, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) emite um alerta sobre a importância da vacinação, especialmente em gestantes, para prevenir a transmissão da doença para os recém-nascidos, que estão entre os mais vulneráveis.

A Dra. Susana Aidé, presidente da Comissão de Vacinas da FEBRASGO, destaca que o Brasil está enfrentando um surto de coqueluche, popularmente conhecida como "tosse comprida". Ela explica que, embora a doença cause um quadro de tosse prolongada e desconfortável, as vítimas mais graves são, principalmente, os bebês menores de um ano, especialmente os abaixo de seis meses, que ainda não foram vacinados. Esses casos podem evoluir para complicações severas, necessitando de internação, UTI, intubação e até levando ao óbito.

“A estratégia de vacinar gestantes com a vacina tríplice bacteriana tipo adulto, que protege contra difteria, tétano e coqueluche, visa não apenas proteger a mãe, mas principalmente transferir anticorpos pela placenta, garantindo proteção ao bebê nos primeiros meses de vida, período de maior vulnerabilidade. O SUS oferece a vacina dTpa para todas as gestantes desde 2014 e reforça a importância dessa vacina para a saúde dos filhos”, afirma a médica.

Entidades como o Departamento do Programa Nacional de Imunizações (DPNI/SVSA/MS), por meio da Coordenação-Geral de Vigilância de Doenças Imunopreveníveis (CGVDI/DPNI/SVSA/MS) e da Coordenação-Geral de Incorporação de Ciências e Imunização (CGICI/DPNI/SVSA/MS), também emitiram um alerta por meio de uma nota técnica sobre surtos de coqueluche em países da Ásia e Europa. Em resposta, recomendam a ampliação excepcional e intensificação da vacinação contra a doença, além do reforço nas ações de vigilância epidemiológica no Brasil. A nota destaca a importância de manter as estratégias de imunização atualizadas e de garantir que todos os grupos-alvo, incluindo gestantes, bebês e profissionais de saúde, recebam as vacinas recomendadas, de forma a prevenir a disseminação da coqueluche no país. O documento também enfatiza a necessidade de monitoramento constante da incidência da doença e da implementação de medidas para garantir o acesso à vacinação, visando a proteção da população, especialmente os mais vulneráveis, como crianças pequenas e gestantes.

Prevenção e controle

O esquema vacinal primário consiste em 3 doses da vacina pentavalente (penta), administradas aos 2, 4 e 6 meses de vida, com intervalo mínimo de 30 dias e máximo de 60 dias entre as doses. A vacina penta é composta por antígenos contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae tipo b (conjugada). Após o esquema primário, são realizados reforços com a vacina DTP (tríplice bacteriana), que protege contra difteria, tétano e coqueluche. Essas vacinas devem ser administradas em crianças a partir dos 2 meses de vida e menores de 7 anos, conforme as orientações do Calendário Nacional de Vacinação da Criança, disponível online.

Desde 2014, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) recomenda, para gestantes, a administração de uma dose da vacina dTpa (vacina adsorvida contra difteria, tétano e coqueluche acelular) a partir da 20ª semana gestacional, com o objetivo de promover a imunização passiva do recém-nascido, transferindo anticorpos via transplacentária, até que o bebê possa iniciar a vacinação contra a doença aos 2 meses de vida. Para gestantes que não receberam a vacina durante a gravidez, é recomendado que a dose de dTpa seja administrada o mais precocemente possível no puerpério, até 45 dias após o parto, conforme o Calendário Nacional de Vacinação da Gestante.

Em 2019, a recomendação para o uso da vacina dTpa foi ampliada para todos os profissionais de saúde, parteiras tradicionais e estagiários da área da saúde atuantes em UTIs neonatais, UCIs Canguru, berçários, entre outros, como parte do esquema vacinal para difteria e tétano (vacina dT) ou como reforço (a cada 10 anos, ou a cada 5 anos em caso de ferimentos graves), para aqueles que já completaram o esquema vacinal para difteria e tétano (composto por 3 doses).

Com o aumento do número de casos nesse ano, o PNI amplia a indicação de uso da vacina dTpa [vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular)] tipo adulto, em caráter excepcional, para: trabalhadores da saúde que atuam nos serviços de saúde públicos e privados, ambulatorial e hospitalar; com o atendimento em ginecologia e obstetrícia; parto e pós-parto imediato, incluindo as Casas de Parto. Além de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) neonatal convencional, UCI Canguru etc; berçários (baixo, médio e alto risco); e pediatria. Ainda, profissionais que atuam como Doula, acompanhando a gestante durante o período de gravidez, parto e período pós-parto; e trabalhadores que atuam em berçários e creches, com atendimento de crianças até 4 anos de idade.

O PNI tem como meta alcançar uma cobertura vacinal de 95% com a vacina penta para crianças menores de 1 ano (esquema primário completo) e com a vacina DTP (1º reforço) aos 15 meses de vida. Além disso, o PNI busca garantir a homogeneidade das coberturas vacinais nos 5.570 municípios brasileiros.

"Manter altas taxas de vacinação e garantir a cobertura de todos os grupos-alvo são fundamentais para o controle de doenças como a coqueluche, protegendo não apenas os indivíduos, mas também a saúde pública como um todo", finaliza a Dra. Susana.

FEBRASGO marcou presença no evento "Câncer por HPV: O Brasil pode ficar sem"

Evento promovido Pelo Instituto Lado a Lado pela Vida reuniu especialistas para debates sobre prevenção e controle da doença

No dia 6 de dezembro, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) esteve presente no evento "Câncer por HPV: O Brasil pode ficar sem", promovido pela campanha do Instituto Lado a Lado pela Vida. O evento teve como objetivo promover o debate e incentivar adolescentes e suas famílias a aderirem à vacinação contra o HPV, vírus responsável por diversos tipos de câncer, incluindo o câncer de colo de útero, que afeta mais de 17 mil mulheres anualmente no Brasil.

Representando a FEBRASGO, o Dr. Antônio Rodrigues Braga Neto participou do encontro e abordou a importância da discussão para o combate à doença.   "A FEBRASGO tem um papel fundamental na promoção da saúde da mulher no Brasil, especialmente na prevenção do câncer de colo de útero. Como ginecologistas, nossa contribuição vai além do atendimento médico: buscamos conscientizar a população sobre a importância da vacinação contra o HPV e do rastreamento regular. Cada um de nós, ao integrar a medicina preventiva no cuidado diário, contribui para um futuro onde o câncer de colo de útero seja evitado e, eventualmente, erradicado no país”, afirmou.

Participaram do evento o Dr. Hisham Mohamad Hamida (Presidente do CONASEMS), Marlene Oliveira (Fundadora e Presidente do Instituto Lado a Lado pela Vida), Monica Levi (Presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações) e Dr. Éder Gatti, diretor do Programa Nacional de Imunizações (PNI – Ministério da Saúde), doutor em saúde coletiva, médico infectologista, além de outros especialistas que levaram suas valiosas contribuições para o tema.

Mesa de abertura do evento "Câncer por HPV: O Brasil pode ficar sem". Da esquerda para direita:

Dr. João Viola, pesquisador titular e atualmente atua como coordenador de pesquisa (2023-presente) e vice-diretor Geral (2023-presente) do Instituto Nacional de Câncer (INCA).

Dra. Socorro Gross Galiano, representante da OPAS Brasil

Dr. Éder Gatti, diretor do Programa Nacional de Imunizações (PNI – Ministério da Saúde), doutor em saúde coletiva, médico infectologista

Sra. Marlene Oliveira, fundadora e presidente do Instituto Lado a Lado pela Vida, empreendedora social membro do C20 Conselheira no CNS (Conselho Nacional de Saúde)

Dr. Antônio Rodrigues Braga Neto, vice-presidente da CNE Doença Trofoblástica Gestacional da FEBRASGO.

Dr. Hisham Mohamad Hamida, presidente do Conasems (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde)

Representante da Deputada Federal Laura Carneiro

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FEBRASGO apoia Novas Diretrizes para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero e incentiva participação na Consulta Pública

Entidade reforça a importância dos testes moleculares de DNA-HPV como método mais eficaz e convoca sociedade e profissionais de saúde para contribuir com a consulta pública aberta até 9 de dezembro

A consulta pública nº 75/2024, promovida pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), está aberta até o dia 9 de dezembro para discutir as novas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero. Entre as principais recomendações, destaca-se a adoção dos testes moleculares para detecção do DNA do HPV no rastreamento da doença, método considerado mais eficaz do que o exame de Papanicolaou.

"Tivemos importantes avanços na imunização contra o HPV, que já está disponível pelo SUS há dez anos. Agora, temos uma consulta pública aberta, e queremos que todos participem. A proposta inclui o uso de testes moleculares para rastreamento organizado, visando a detecção do DNA do HPV oncogênico. A participação de todos é fundamental. A FEBRASGO convida todos a contribuírem para a implementação de novas diretrizes e métodos mais eficazes de rastreamento, que, no futuro, resultarão em menor morbidade e mortalidade para as mulheres no Brasil. Participe”, declara a Dra. Maria Celeste Wender, presidente da FEBRASGO.

Uma das estratégias recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para a erradicação do câncer de colo do útero é que 70% das mulheres em todo o mundo realizem regularmente um teste de alto desempenho, como o teste molecular para detecção do HPV. Diversos estudos científicos comprovam que o rastreamento com testes moleculares é mais eficaz na identificação de lesões precursoras desse tipo de câncer. Atualmente, no Brasil, o método utilizado para o rastreamento do câncer de colo do útero é a citologia, mais conhecida como exame de Papanicolaou.

A FEBRASGO, com o compromisso de erradicar o câncer de colo do útero, tem desempenhado um papel fundamental nas discussões sobre a implementação do teste molecular de DNA-HPV como principal ferramenta de rastreamento da doença. “Este método, mais preciso e eficiente do que o exame de Papanicolaou, segue as mais robustas evidências científicas e é amplamente adotado por diversos países que já alcançaram progressos significativos na redução da incidência e mortalidade dessa condição”, diz a Dra. Maria Celeste.

A discussão sobre a incorporação dos testes moleculares para detecção do HPV oncogênico no rastreamento do câncer de colo do útero no SUS foi iniciada no Ministério da Saúde (MS) em novembro de 2019. No entanto, devido à pandemia de COVID-19, as ações concretas começaram apenas em novembro de 2020, com a realização da primeira reunião técnica sobre o tema.

Um dos benefícios dos testes moleculares, baseados na reação em cadeia da polimerase (PCR), é a capacidade de detectar o DNA do vírus HPV na amostra coletada da paciente.

A nova diretriz destaca as melhores práticas para avaliar, tratar e acompanhar mulheres identificadas no rastreamento do câncer de colo do útero. Focando na detecção e tratamento de lesões precursoras e do câncer em estágio inicial, a diretriz enfatiza que mulheres com sintomas relacionados a câncer avançado devem ser avaliadas independentemente das recomendações de rastreamento.

Para participar da consulta pública, é necessário ler o relatório de recomendações, preencher o formulário de cadastro e enviar sua contribuição. Após o prazo de encerramento, a Conitec irá avaliar os comentários recebidos e divulgar a recomendação final.