OSTEOPOROSE E A SAÚDE FEMININA

O que causa a osteoporose?

A osteoporose é uma doença osteometabólica sistêmica, caracterizada pela redução na densidade e na qualidade óssea, e tem como consequência mais grave, a ocorrência de fraturas por fragilidade, particularmente no antebraço, coluna e no quadril.

É uma doença assintomática até que o paciente apresente uma fratura. Segundo estimativas da International Osteoporosis Foundation (IOF), aproximadamente 200 milhões de pessoas no mundo estejam afetadas pela osteoporose e no Brasil cerca de 10 milhões. Estima-se que a cada três segundos ocorra uma fratura decorrente da osteoporose, totalizando aproximadamente 9 milhões de fraturas anualmente no mundo. Além da sua alta prevalência, as fraturas por fragilidade podem causar incapacidade física, perda da automonia e independência e até a morte, além de encargos que afetam tanto o indivíduo quanto a sua família, a comunidade e sistemas de saúde. Esta questão assume grande importância porque o problema só tende a crescer, devido ao progressivo aumento da expectativa de vida, tornando uma séria questão de saúde pública.

Existem vários fatores de risco que contribuem para a ocorrência da osteoporose. Dessa forma, preocupada com o cenário da osteoporose no mundo, a IOF criou uma ferramenta on-line para ajudar a população a conhecer os fatores de risco que podem predispor ao surgimento da doença – o questionário de Verificação de Risco de Osteoporose. Trata-se de um rápido e dinâmico questionário programado para combinar diferentes marcadores biológicos e de hábitos de vida, a fim de alertar os indivíduos sobre os riscos para osteoporose e necessidade de buscar orientação médica. É uma ferramenta autoaplicável para ser respondida on-line e que pode ser acessada no link https://riskcheck.osteoporosis.foundation/pt . O resultado chega por e-mail, e o paciente pode imprimi-lo e levá-lo ao seu médico para obter informações sobre diagnóstico, prevenção e tratamento. Os principais fatores de risco estão expostos a seguir.

Por que mulheres têm mais risco de osteoporose?

Segundo estimativa da International Osteoporosis Foundation (IOF), uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens, com mais de 50 anos, sofrerão uma fratura devido à fragilidade óssea. Isso ocorre devido a vários fatores, destacando-se mudanças hormonais ocorridas na menopausa, pela parada da produção dos esteroides sexuais pelos ovários. No hipoestrogenismo, há um aumento do número e da sobrevida de osteoclastos, responsável pela reabsorção óssea, o que acarreta maior perda óssea predispondo a osteoporose e fratura por fragilidade.

 Como é feito o diagnóstico?

A grande importância quando se trata de osteoporose é o diagnóstico precoce com a identificação de fatores de risco – e, se indicada, a realização do exame de densitometria óssea.

Visando melhorar a identificação dos indivíduos com risco de fratura, foram desenvolvidas outras ferramentas clínicas que combinam a idade e gênero com fatores de risco para estimar a probabilidade de fratura. Dentre elas, a Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura (Fracture Risk Assessment Tool - FRAX) é a mais utilizada. Trata-se de um algoritmo disponível de modo digital (Através do link <http://www.shef.ac.uk/FRAX>), que usa uma combinação de fatores de risco que poder ser associados ou não a densidade óssea do colo do fêmur e apresenta a probabilidade de fraturas maiores (fratura vertebral clínica, fêmur, úmero ou punho) e de fratura de quadril, nos próximos 10 anos, em homens e mulheres. O cálculo da probabilidade de fratura é ajustado para diferentes países e tem se mostrado capaz de identificar pacientes de risco, que devem ser encaminhados para realização de densitometria ou para tratamento. É importante salientar que o FRAX tem a função primordial de auxiliar, e não de abolir ou se sobrepor ao julgamento clinico do médico na decisão terapêutica.

As principais indicações para realizar densitometria óssea são:

Mulheres com idade ≥ 65 anos ou homens com idade ≥70 anos;

Mulheres na pós-menopausa < 65 anos de idade e homens (50 a 70 anos) com fatores de risco;

Adultos com fraturas de fragilidade;

Adultos com doença ou condição associada a perda de massa óssea;

Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea;

Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada;

Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica.

Uma vez diagnosticada, há uma variedade de tratamentos medicamentosos eficazes que deverão ser individualizados e contínuos.

 Como prevenir?

Boa nutrição, atividade física regular, evitar hábitos e estilo de vida prejudiciais à saúde óssea são recomendadas para todos as pessoas, em qualquer fase da vida para prevenir a osteoporose e a sua fratura subsequente.

A FEBRASGO, em conjunto com a Fundação Internacional de Osteoporose (IOF – International Osteoporosis Foundation), da qual é afiliada e através da Comissão Nacional Especializada em Osteoporose (CNE Osteoporose), têm participado em todas as campanhas mundiais do DIA INTERNACIONAL E NACIONAL DE CONSCIENTIZAÇÃO E COMBATE À OSTEOPOROSE  (WORLD OSTEOPOROSIS DAY) e oferece aos seus associados, materiais científicos sobre a abordagem da osteoporose, que estarão disponíveis no site para que os médicos possam compartilhar com suas pacientes no sentido de orientá-las da importância da saúde óssea e para auxiliar na prescrição médica, motivando a adesão ao tratamento. O material também servirá para promover um dos pilares da saúde pública: a educação e informação de qualidade em saúde. O conhecimento é fundamental para que o paciente e a população em geral possam conhecer a doença, identificar fatores de risco, mudar hábitos, exigir cuidados e ter participação ativa nas decisões terapêuticas.

Estará acessível no site da FEBRASGO, a nova versão do Manual Brasileiro de Osteoporose – 2022; o AUDIT Osteoporose da América Latina (este e outros mateirias você pode encontrar aqui: https://www.febrasgo.org.br/pt/revistas/itemlist/tag/comissao-de-osteoporose ), onde consta um capítulo especifico sobre os dados epidemiológicos do Brasil e o abstract book do World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases, promovido pela International Osteoporosis Foundation e pela European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis com mais de 1400 abstracts sobre o tema. O congresso foi realizado em Barcelona, Espanha no período de 4 a 7 de maio de 2023. Durante o evento, A FEBRASGO, dentre todas as Sociedades Globais afiliadas a IOF, recebeu mais uma vez, o prêmio de melhor estande, quando a atual presidente, a Dra. Adriana Orcesi Pedro, realizou a apresentação dos programas e ações conduzidos pela CNE Osteoporose. O presidente do Comitê das Sociedades Nacionais da IOF (Committee of National Societies) Professores Jean-Yves Reginster e o diretor-presidente da  IOF, Philippe Halbout que entregaram o prêmio durante a sessão de encerramento do National Societies Day.

Neste ano contamos também com o recém lançado, manual de orientação especifico para prestadores de cuidados à pacientes com fragilidade óssea, que desempenham um papel importante, auxiliando o paciente e seus familiares na assistência aos portadores de osteoporose e/ou fratura por fragilidade.

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Jean-Yves Reginster, Philippe Halbout e Famida Jiwa na entrega do prêmio à Adriana Orcesi Pedro, presidente da CNE Osteoporose da FEBRASGO.        

Estará à disposição de profissionais de saúde e público em geral, através do site Feito para Ela, diversos materiais informativos destinados aos pacientes. São informações sobre a prevenção, identificação de fatores de risco, sinais e sintomas da doença e orientações nutricionais, orientação nutricional após fratura, atividade física, prevenção de quedas e recomendações de hábitos de vida saudável. O objetivo é promover educação em saúde, auxiliar na prescrição médica e motivar a adesão ao tratamento.

Este ano o tema central da campanha é “FORTALEÇA SEUS OSSOS” (BUILD BETTER BONES). A campanha irá destacar a importância de um estilo de vida saudável como a base para a manutenção de ossos fortes e um futuro com mobilidade, livre de dependências e de fraturas por fragilidade.

Abaixo estão o logo da campanha 2023, o infográfico e os posteres.

O ginecologista e o obstetra têm um importante papel em promover a saúde óssea em fases da vida da mulher que requerem maior atenção e cuidado, consequentemente assumindo uma posição decisiva no diagnóstico, prevenção e tratamento da osteoporose.

O tratamento deverá envolver cuidados como a orientação nutricional com ingestão de alimentos ricos em cálcio ou suplementação quando necessário, de acordo com as recomendações de adequação alimentar. A vitamina D deverá ser checada e suplementada quando necessário em pessoas de alto risco e naquelas que receberão tratamento farmacológico para osteoporose. A atividade física deverá ser realizada de forma persistente e progressiva, respeito a capacidade motora e cardiovascular dos pacientes. Outras medidas são fundamentais, como as orientações para se evitar hábitos de vida danosos à saúde óssea (tabagismo e etilismo) e a prevenção de quedas.

No paciente de alto para fratura, além das medidas gerais supracitadas, deverá receber o tratamento farmacológico com agentes antirreabsortivos que são efetivos em diminuir a probabilidade de fratura.

É importante ressaltar que a terapia hormonal na mulher após a menopausa e sem contraindicação, é uma classe de medicação que preserva a saúde óssea, preservando a perda óssea durante o climatério e desta forma exerce um papel importante na prevenção das fraturas por fragilidade óssea.

Dentro da abordagem multidisciplinar da osteoporose, o ginecologista tem um papel fundamental por acompanhar clinicamente a mulher em todas as fases de sua vida, podendo atuar ativamente no diagnostico, prevenção e tratamento oportuno desta doença.

ADRIANA ORCESI PEDRO

Médica ginecologista

Professora Livre-docente em Ginecologia - UNICAMP

Presidente da Comissão Nacional Especializada em Osteoporose - FEBRASGO

Membro da Comissão de Climatério – SBRH

Regional Advisory Board – International Osteoporosis Foundation

NAMS Certified Menopause Practitioner – North American Menopause Society