Fluxograma
Acretismo Placentário Grave (Increta, Percreta)
Diagnóstico Intraoperatório
Cesárea com histerotomia inadvertida transplacentária
Cesárea programada* entre 34 e 36 semanas com histerotomia acima da borda placentária (triplo P)
*A cesárea programada deverá ser realizada em Hospital Terciário com reserva de sangue, reserva de CTI materno e neonatal, com equipe cirúrgica com experiência em cirurgia do trauma, oncólogica, urológica ou vascular
- Controle de danos
- Clampagem da aorta ou ilíaca comum bilateral
- Bandagem acima da cérvix uterina com faixa de Esmarch
- Sutura compressiva para acretismo ( quadrados de Cho, múltiplos de 8, Pereira, etc)
- Histerectomia de emergência
- Empacotamento pélvico sob pressão com compressas e laparostomia com curativo oclusivo ou Bolsa de Bogotá
Estabilização Hemodinâmica em Terapia Intensiva
Diagnóstico Pré-operatório
USom com doppler RNM
Cesárea programada* entre 34 e 36 semanas com histerotomia acima da borda placentária (triplo P)
*A cesárea programada deverá ser realizada em Hospital Terciário com reserva de sangue, reserva de CTI materno e neonatal, com equipe cirúrgica com experiência em cirurgia do trauma, oncólogica, urológica ou vascular
Experiência cirúrgica em acretismo ?
Não
Cirurgia em dois tempos :
1º tempo:
Cesárea com fechamento com placenta in situ
Estabilização hemodinâmica em CTI
Cirurgia em dois tempos :
2º tempo (48h-72h):
Histerectomia com placenta in situ com equipe experiente
Controle pós-operatório em Terapia Intensiva
Sim
Prole Completa ?
Não
Cirurgia conservadora com ressecção de área de invasão placentária e reconstrução uterina e de bexiga
Sim
Histerectomia total com placenta in situ
Controle pós-operatório em Terapia Intensiva
Referências Bibliográficas
1- Palacios-Jaraquemada J M. Cesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27 (2013): 221-232.
2- Febrasgo. Protocolos Assistenciais: Placenta Prévia e Acretismo Placentário. Nº 26- 2018.
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