Conceitos básicos de hipertensão arterial para assistência pré-natal

DEFINIÇÕES (NHBPEP, 2000)

Pressão arterial de pelo menos 140mmHg e/ou 90mmHg, avaliada após um período de repouso, com a paciente em posição sentada e manguito apropriado, considerando-se pressão diastólica o valor obtido no desaparecimento da bulha cardíaca (5º. som de Korotkof).

Na falta de manguito apropriado usar tabela de correção da pressão arterial segundo a circunferência do braço da paciente (Anexo 1).

Presença de pelo menos uma cruz de proteína em amostra de urina ou 300mg em urina de 24 horas. Pode-se colher urina de 12 horas e multiplar o resultado por dois, que correponde a 24 hs. 

√ Hipertensão arterial crônica (HAC): quando há história de hipertensão arterial, de qualquer etiologia, anterior à gestação ou registro de pressão arterial de pelo menos 140x90mmHg antes da 20ª semana de gestação ou quando diagnosticada pela primeira vez na segunda metade da gestação, persiste além de 12 semanas após o parto.

√ Pré-eclâmpsia (PE): quando na ausência de história de hipertensão arterial anterior à gestação, a hipertensão arterial, associada à proteinúria, se manifesta após a 20ª semana de gestação. Também será considerada pré-eclâmpsia quando, mesmo na ausência de proteinúria, houver manifestação de eclâmpsia iminente, eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Obs. segundo a ISSHP (Tranquilli et al., 2014) também se define como pré-eclâmpsia o aparecimento de hipertensão após a 20ª. semana de gestação associada à proteinúria ou outras disfunções de órgãos maternos (insuficiência renal, comprometimento hepático, complicações neurológicas ou hematológicas, disfunção uteroplacentária ou restrição de crescimento fetal). Como a proteinúria não é mais necessária para a nova definição, a pré-eclâmsia com ou sem proteinúria são duas categorias distintas.  

√ Hipertensão arterial crônica superposta por pré-eclâmpsia (HAC+PE): quando na presença de HAC, após a 20ª semana de gestação, ocorre exacerbação brusca do valor da pressão arterial e/ou aparecimento de proteinúria/exacerbação do valor de proteinúria prévia.

√ Hipertensão gestacional: quando na ausência de história de hipertensão arterial anterior à gestação, a hipertensão arterial, sem proteinúria, se manifesta após a 20ª semana de gestação.

Pressão arterial de pelo menos 160mmHg e/ou 110mmHg, confirmada em duas medidas sucessivas, com intervalo de 10 a 15 minutos.

Pré-eclâmpsia grave

Quando presente pelo menos uma das situações abaixo:

Realizar as seguintes avaliações:

National High Blood Pressure Education Program working group report on high blood pressure in pregnancy. Consensus report: high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-22.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4:97-104.