Anticoncepção na perimenopausa

12 jul. de 2017

A perimenopausa corresponde ao período imediatamente antes da menopausa, com características clínicas, biológicas e endocrinológicas de sua aproximação, iniciando-se quando os ciclos menstruais tornam-se irregulares, associados ou não à sintomas de deficiência estrogênica, estendendo-se até o primeiro ano após a menopausa.

Embora o declínio nas taxas de fertilidade em mulheres na perimenopausa sejam conhecidos, a gravidez nesse período associa-se a maior numero de complicações obstétricas e de malformações fetais, justificando a utilização de métodos contraceptivos diante da dificuldade em se determinar com exatidão o momento final da vida reprodutiva na mulher.

A esterilização feminina ou masculina é o método contraceptivo mais comum em mulheres acima dos 40 anos. Para mulheres que ainda necessitam de contracepção, a análise criteriosa das características clínicas individuais é de fundamental importância. De forma geral, não são recomendados métodos hormonais que contém estrogênios – pílulas combinadas, injetáveis mensais, adesivo ou anel vaginal em pacientes perimenopáusicas tabagistas (independentemente do número de cigarros/dia), hipertensas mesmo controladas e com enxaqueca (com ou sem aura), devido ao risco de doença cardíaca coronariana e doença cerebrovascular.

Pacientes saudáveis poderão utilizar métodos hormonais incluindo contraceptivos combinados. O uso de métodos combinados tem a vantagem de minimizar o impacto da transição menopáusica: há maior controle do sangramento irregular, manutenção da massa óssea, sendo improvável o aparecimento de sintomas climatéricos, como ondas de calor.

A elevada eficácia, aliada ao controle do ciclo, baixa incidência de eventos adversos e perfil metabólico favorável, conferem aos contraceptivos de baixa dose associados a progestagênios seletivos vantagens, sobretudo em indicações que geram controvérsias quanto ao tipo de anticoncepcional oral a ser instituído.

Na ausência de contraindicações, mulheres na perimenopausa podem beneficiar-se da utilização de pílulas com baixa dose estrogênica (< 30 mcg de etinil-estradiol), devido ao menor impacto hormonal e menor incidência de eventos adversos. Além da baixa dose estrogênica, o progestagênio associado em contracepção combinada reveste-se de importância. Em pacientes perimenopáusicas a utilização de progestagênios seletivos – desogestrel, gestodeno, norelgestromina, clormadinona ou drospirenona apresentam potencialmente menor impacto metabólico. Deve-se considerar, ainda, a possibilidade do uso dos dois recentes contraceptivos contendo estradiol, associados ao dienogeste ou ao acetato de nomegestrol.

Dessa forma, pode-se optar pela prescrição individualizada dos contraceptivos combinados, orais ou não orais, na dependência de diferentes características clínicas apresentadas pela paciente, visando a contracepção efetiva e menor impacto da transição menopáusica.

Em situações onde se opta por não utilizar o componente estrogênico, como na hipertensão e outros antecedentes de risco cardiovascular, as minipílulas e a pílula de desogestrel podem ser utilizadas. Da mesma forma, o implante de etonogestrel e a AMPd também não são contra-indicadas; entretanto, deve-se orientar as pacientes perimenopáusicas que optam por esses métodos acerca da possibilidade de sangramento irregular. Ressalte-se, ainda, o efeito da AMPd sobre a redução massa óssea.

Outros métodos merecem destaque, como o DIU e o sistema intrauterino (SIU) liberador de levonorgestrel. As vantagens do DIU recaem sobre a eficácia sem interferência sobre a flutuação hormonal típica da perimenopausa, permitindo o diagnóstico da falência ovariana mais facilmente e a posterior instituição da reposição hormonal. Por outro lado, podem exacerbar os episódios de sangramento, bastante comuns na perimenopausa. Nesse sentido, a utilização do SIU apresenta vantagens, pois determina efetiva contracepção e adequado controle endometrial, em boa parte das vezes propiciando amenorréia, tornando mais simples o manejo da transição menopáusica.

Escrito por: Rogério Bonassi Machado

Veja mais conteúdos

TSH acima de 2,5 na gravidez nem sempre significa doença da tireoide, alerta nova diretriz

05 out. de 2026

Manifesto da AMB por uma Medicina de Qualidade e uma Saúde Melhor para o Brasil

02 out. de 2026

Osteoporose antes da menopausa pode sinalizar outras doenças

02 out. de 2026

IMSRIO2026: FEBRASGO promove Simpósio sobre terapia hormonal e saúde cardiovascular

02 out. de 2026

Carta do Rio de Janeiro: Posicionamento das sociedades médicas sobre implantes hormonais manipulados

01 out. de 2026

Outubro Rosa: o que muda na saúde sexual da mulher após o câncer de mama

01 out. de 2026

Especialista da FEBRASGO alerta: Fitoterápicos para fogachos têm evidências limitadas e não devem substituir tratamentos comprovados

30 set. de 2026

IMSRIO2026 – Presidente da FEBRASGO debate a saúde cardiovascular da mulher na menopausa e a THM

30 set. de 2026

Antes do primeiro choro: nascimento seguro começa muito antes da sala de parto

25 set. de 2026

Hormônio vilão? Por que tantas mulheres ainda têm medo dos contraceptivos hormonais?

25 set. de 2026

Menstruação, anticoncepcional e vida sexual: ginecologista esclarece seis dúvidas das adolescentes

21 set. de 2026

ANS amplia cobertura da mamografia digital nos planos de saúde; entenda o que muda para as mulheres

21 set. de 2026