Sangramento Uterino Anormal Agudo – SUAa.

• Avaliar dados principais da história do sangramento
• Avaliar dados vitais: pressão arterial, pulso, temperatura, cor e hidratação das mucosas, nível de consciência, outros sintomas (ex. lipotimia)
• Solicitar exames laboratoriais de acordo com a necessidade: hemograma ou hematimetria, tipo sanguíneo (se necessária transfusão), teste para gravidez.
• Obter acesso venoso e iniciar reposição volêmica quando necessário.

Fase 2. Determinar a provável etiologia do sangramento

• Detalhar a história clínica. Considerar o sistema PALM-COEIN para facilitar o direcionamento, embora nem sempre seja possível investigação etiológica completa.
• Realizar exame clínico geral, especular e toque bimanual, estes últimos nas não virgens
• Solicitar ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdominal para investigar presença de alterações estruturais.
• Solicitar coagulograma na suspeita de distúrbio da coagulação.

Fase 3: Escolher a alternativa terapêutica

• Swedish Medical Products Agency: 1 a 1,5 gramas 3 a 4 vezes ao dia, 3 a 4 dias (podendo ↑ até 1 grama 6 vezes ao dia)
• European Medicines Agency: 1 grama 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ↑ até 4 g por dia)
• S. Food and Drug Administration: 1,3 gramas, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.

Contraindicações: insuficiência renal ou história de tromboembolismo prévio.

1. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and Clinical Excellence (2007) Heavy menstrual bleeding. NICE clinical guideline 44, RCOG Press, London, UK.Disponível em: http://www.nice.org.uk/ nicemedia/pdf/CG44FullGuideline.pdf.
2. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. ACOG Committee Opinion No. 557. Obstet Gynecol 2013; 121:891
3. Borhart Emergency department management of vaginal bleeding in the nonpregnant patient. Emerg Med Pract. 2013;15(8):1-20
4. Munro M G. Acute Uterine Bleeding unrelated to pregnancy: A Southern California Permanent Medical Group Practice Guideline. Perm J.2013 Summer; 17(3):43-56.
5. James AH, Kouides PA, Abdul-Kadir R, Dietrich JE, Edlund M, Federici AB, et al. Evaluation and management of acute menorrhagia in women with and without underlying bleeding disorders: consensus from an international expert panel. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;158(2):124-34.

Ana Carolina Japur de Sá Rosa e Silva, Andréa Prestes Nácul, Bruno Ramalho de Carvalho, Cristina Laguna Benetti-Pinto, Daniela Angerame Yela, Gustavo Arantes Rosa Maciel, José Maria Soares Júnior, Laura Olinda Bregieiro Fernandes Costa, Sebastião Freitas de Medeiros, Técia Maria Oliveira Maranhão