Gravidez com diabetes exige cuidados antes, durante e depois do parto

Controle da glicose, planejamento gestacional e acompanhamento contínuo ajudam a reduzir complicações e identificar precocemente o risco de diabetes tipo 2

A Dra. Elaine Christine Dantas Moisés, ginecologista e obstetra presidente da Comissão Nacional Especializada em Hiperglicemia e Gestação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), responde às dúvidas frequentes das mulheres no consultório sobre diabetes e gravidez. Para ela, o planejamento da gestação, os cuidados durante o pré-natal e o acompanhamento após o nascimento do bebê são pontos fundamentais para a saúde materna e fetal.

Quais cuidados a mulher com diabetes deve ter antes de engravidar?

É fundamental procurar atendimento médico para planejar a gravidez, preferencialmente com um obstetra e a equipe que acompanha o diabetes dessa paciente. “Controlar a glicose antes da concepção é fundamental, para evitar que a hiperglicemia interfira na formação dos órgãos do bebê que ocorre nas primeiras semanas, muitas vezes antes da mulher saber que está grávida”, afirma a Dra. Elaine Christine.

Na avaliação, são revisados o controle da glicose e da pressão arterial, a saúde dos rins e dos olhos, além dos medicamentos em uso, que podem necessitar de ajustes. Também devem ser abordados cuidados relacionados à alimentação, à atividade física, ao uso de ácido fólico e à vacinação. É importante manter um método contraceptivo escolhido com a mulher até alcançar um adequado controle clínico e ajuste do tratamento. “Se a gravidez acontecer sem planejamento, a mulher deve procurar atendimento o quanto antes, sem interromper os medicamentos por conta própria”, enfatiza a médica.

Como o diabetes pode afetar a saúde da mãe e o desenvolvimento do bebê durante a gestação?

Os riscos dependem do tipo de diabetes, do controle dos níveis de glicose e da presença de outras condições de saúde. Para a gestante, podem aumentar as chances de pré-eclâmpsia, complicações obstétricas, agravamento de alterações renais ou oculares já existentes e complicações agudas, como a cetoacidose diabética.

Para o bebê, a glicose elevada pode favorecer o crescimento excessivo, perdas gestacionais, dificuldades no nascimento e prematuridade. Após o nascimento, também pode provocar queda da glicose, icterícia e dificuldade respiratória. “Quando a hiperglicemia está presente desde a concepção e nas primeiras semanas, como pode ocorrer no diabetes anterior à gravidez, também aumenta o risco de malformações e perda gestacional. O planejamento e o tratamento adequado reduzem esses riscos”, ressalta.

O diabetes gestacional pode se repetir em uma próxima gravidez?

Sim. A especialista explica que a gestação aumenta naturalmente a resistência à ação da insulina no organismo materno, aumentando a demanda de produção pancreática do hormônio. Neste contexto, em algumas mulheres, o organismo não consegue compensar essa mudança e o nível de glicose sanguínea sobe. Considerando esse mecanismo, ter tido

diabetes gestacional é um importante fator de risco para uma nova ocorrência. “Por isso, esse histórico precisa ser informado à equipe de saúde antes de uma nova gestação. Também é necessário investigar se a mulher desenvolveu pré-diabetes ou diabetes entre as gestações, pois a glicose elevada em uma nova gravidez pode representar uma condição que já estava presente anteriormente”, informa a Dra. Elaine.

Após o diabetes gestacional, quais exames devem ser realizados antes e durante uma nova gravidez?

O acompanhamento deve começar antes de uma nova gravidez e seguir algumas etapas. Após o parto, a mulher que teve diabetes gestacional deve fazer, preferencialmente, o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, entre quatro e 12 semanas. “No Brasil, a orientação é realizar o exame por volta de seis semanas após o nascimento do bebê”, complementa.

Antes de tentar engravidar novamente, é importante investigar a presença de pré-diabetes ou diabetes, por meio de exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância à glicose, conforme a situação clínica e os resultados anteriores. Na primeira consulta do novo pré-natal, a glicemia de jejum deve ser avaliada, mesmo que os exames anteriores tenham apresentado resultados normais. Já entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, se não houver diagnóstico anterior, deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, conforme o protocolo brasileiro.

Outros exames podem ser solicitados conforme as condições clínicas. “Importante ressaltar que a hemoglobina glicada, isoladamente, não substitui o teste de tolerância à glicose, que também é preferível no pós-parto, pois a gestação e a perda de sangue durante o parto podem alterar seus resultados”, informa a especialista.

O que a mulher pode fazer para reduzir os riscos de complicações relacionadas ao diabetes durante a gravidez?

Além de iniciar o pré-natal precocemente, é importante buscar engajamento às orientações, seguir um plano alimentar individualizado, praticar atividade física quando não houver contraindicação obstétrica e acompanhar o ganho de peso sob acompanhamento da equipe de saúde. “O objetivo é garantir nutrição adequada para a mulher e o bebê, evitando dietas restritivas por conta própria”, explica a ginecologista.

Quando há diabetes, além de seguir o plano nutricional e de atividade física, avaliar a glicose nos horários orientados e utilizar corretamente os medicamentos permitem ajustar o tratamento ao longo da gravidez. “Essas medidas precisam vir acompanhadas de acesso a consultas, exames, insumos e apoio da equipe e da família. O controle do diabetes exige cuidado compartilhado”, diz Dra. Elaine.

Por quanto tempo a mulher deve monitorar a glicose após o diabetes gestacional?

A médica informa que o acompanhamento deve continuar por toda a vida. “A glicose frequentemente se normaliza após o parto, mas o histórico de diabetes gestacional permanece como um marcador de risco para desenvolver diabetes tipo 2 e síndrome metabólica”, alerta.

Depois do teste realizado nas primeiras semanas após o nascimento, recomenda-se repetir a investigação a cada um a três anos, mesmo com resultado inicial seja normal. O intervalo pode ser menor quando há pré-diabetes ou outros fatores de risco, e a avaliação deve ser atualizada antes de uma nova gravidez. A necessidade de medições domiciliares e de medicamentos no pós-parto depende dos resultados e da orientação da equipe.

Quais cuidados ajudam a prevenir o diabetes tipo 2 após o diabetes gestacional?

Para a especialista, após o parto, a mulher deve manter o vínculo com a unidade de saúde, realizar os exames e acompanhamentos periódicos e informar esse histórico nas consultas futuras. Alimentação saudável, retomada gradual da atividade física e controle do peso ajudam a reduzir o risco de diabetes tipo 2. A amamentação, quando possível e desejada, também está associada a um menor risco da doença.

Mesmo que a glicose volte ao normal, o acompanhamento deve continuar. Quando há diagnóstico de pré-diabetes, podem ser indicados cuidados adicionais e, em alguns casos, medicamentos. “O objetivo é prevenir ou identificar precocemente o diabetes tipo 2 e preservar a saúde da mulher a longo prazo”, conclui a médica.