Como e porque adotar uma contracepção efetiva no seguimento pós-molar

            Após o esvaziamento uterino para tratamento da gravidez molar, todas as mulheres devem ser acompanhadas com dosagem seriada de gonadotrofina coriônica humana (hCG) até sua normalização, em Centros de Referência. A condição clínica de uma nova gravidez durante este seguimento tornaria difícil ou impossível interpretar os resultados do hCG; por isso, é de extrema importância que as mulheres utilizem contraceptivos durante todo o período de seguimento pós-molar.(1)

            Historicamente, as pacientes eram orientadas a utilizar o método de barreira como contracepção no seguimento pós-molar. Contudo, o uso do método de barreira apresenta 2 vezes mais chance de mulheres engravidarem durante o seguimento pós-molar quando comparado aos contraceptivos hormonais ¹.     

            A anticoncepção é fundamental no acompanhamento pós-molar pois quando ocorre ascensão ou platô do hCG há que se avaliar a progressão da gravidez molar para a neoplasia trofoblástica gestacional. Deve-se, contudo, excluir nova gravidez, ou mesmo a presença de restos molares intrauterinos. Daí a importância de garantir-se que a paciente não estará grávida, pois a gestação desqualificará o hCG como marcador tumoral da NTG.

            Para tal, os contraceptivos hormonais, orais, injetáveis ou transdérmicos, são preferíveis por suprimir o LH endógeno, minimizando os riscos de reação cruzada entre a subunidade alfa do LH com a do hCG.

            Deve-se garantir a contracepção ao menos por 6 meses após a remissão da doença para as pacientes que tiveram gravidez molar. Já aquelas tratadas com quimioterapia para NTG, a contracepção deve ser postergada para até 12 meses após a última sessão de quimioterapia, não apenas para permitir a detecção da recidiva da NTG (mais comum no primeiro ano da remissão), como também para eliminar os danos citotóxicos dos antineoplásicos nos folículos ovarianos, melhorando o prognóstico perinatal das gestações futuras dessas pacientes ^1-3.

            Por fim, vale salientar que o uso do dispositivo intrauterino deve ser considerado apenas em pacientes já em remissão da DTG, uma vez que seu uso precocemente aumenta o  risco de perfuração uterina  por subinvolução uterina ou NTG ¹.

Leitura suplementar

Dantas PRS, Maestá I, Filho JR, Junior JA, Elias KM, Horowitz N, Braga A, Berkowitz RS. Does hormonal contraception during molar pregnancy follow-up influence the risk and clinical aggressiveness of gestational trophoblastic neoplasia after controlling for risk factors? Gynecol Oncol. 2017;147(2):364-370.

Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I: Epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(6):531–9.

Maestá I, Braga A. Desafios do tratamento de pacientes com doença trofoblástica gestacional. Rev Bras Ginecol e Obs. 2012;34(4):143–6.

Comissão Nacional Especializada em Doença Trofoblástica Gestacional

Rita de Cássia Ferreira, Antonio Braga, Bruno Grillo, Maurício Viggiano,

Izildinha Maestá, José Mauro Madi, Jurandyr Moreira de Andrade,

Sue Sun, Elza Uberti