FEBRASGO esclarece: Câncer de mama e terapia hormonal
Monday, 28 April 2025 17:14
A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) vem a público esclarecer a recente divulgação nas mídias sociais, que sugeria que mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama poderiam receber terapia de reposição hormonal (TH) para o tratamento dos sintomas da menopausa.
Essa informação se baseia no artigo "Hormone Replacement Therapy After Breast Cancer – It Is Time", de Avrum Zvi Bluming, de único autor, publicado em 2022, que fez um levantamento e análise de 25 estudos sobre os efeitos da TH em sobreviventes de câncer de mama.
O artigo é revisão narrativa avaliando os benefícios da terapia hormonal (TH) para controle dos sintomas da menopausa, saúde cardiovascular, prevenção de fraturas de quadril, redução do declínio cognitivo e aumento da longevidade em pacientes sobreviventes de câncer de mama.
Os estudos incluídos nessa revisão foram publicados ao longo de mais de três décadas (1980 a 2021) e faziam referência à administração de estrogênio isolado ou combinado com progestagênio (TH) em mulheres tratadas previamente para câncer de mama.
A conclusão do estudo foi que o uso de TH em sobreviventes de câncer de mama não está associado, de forma consistente, ao aumento de mortalidade ou recorrência distante.
Pontos que merecem atenção na avaliação desse estudo:
- O artigo caracteriza-se como uma revisão narrativa, sem a aplicação de critérios rigorosos de seleção sistemática da literatura, como preconizado pelas diretrizes PRISMA para revisões sistemáticas. A ausência de um protocolo pré-registrado (ex. PROSPERO) limita a transparência do processo de seleção e inclusão dos estudos.
- Heterogeneidade metodológica dos estudos incluídos: Os 25 estudos analisados apresentam ampla variação em seus desenhos metodológicos (ensaios clínicos randomizados, coortes retrospectivas, estudos de caso-controle, séries de casos), o que dificulta a comparação direta dos resultados. Não há aplicação de técnicas de metanálise para integrar os resultados quantitativamente, o que reduz a robustez estatística da conclusão geral.
- Curto tempo de seguimento dos estudos primários: A mediana de seguimento dos estudos revisados é de aproximadamente 5 anos, o que é insuficiente para avaliar efeitos tardios relevantes, como recorrência metastática ou mortalidade específica por câncer de mama, especialmente considerando que o câncer de mama pode ter recidiva tardia.
- Falta de estratificação adequada por subtipo tumoral e terapia adjuvante. O artigo não realiza uma análise aprofundada por status de receptor hormonal (ER+, PR+, HER2+), grau histológico ou uso concomitante de terapias como tamoxifeno, inibidores da aromatase, quimioterapia ou radioterapia. Esta limitação é crítica, pois o risco de recorrência e o impacto da TH podem variar significativamente de acordo com essas características tumorais e terapêuticas.
- Desconsideração de vieses inerentes a estudos observacionais. A revisão confere grande peso a estudos observacionais (retrospectivos e prospectivos não randomizados), os quais estão sujeitos a viés de seleção, viés de confusão e viés de sobrevivente saudável. Muitos estudos não ajustaram adequadamente para fatores prognósticos conhecidos (ex.: idade, comorbidades, estágio do câncer).
- Dependência excessiva da crítica ao estudo HABITS: O autor estrutura grande parte de seu argumento em refutar os achados do estudo HABITS, que de fato demonstrou aumento na recorrência local. Entretanto, a crítica, embora válida em certos aspectos, não anula a necessidade de cautela, especialmente, na ausência de evidência robusta de segurança a longo prazo.
-
Falta de análise de risco-benefício Embora o autor defenda uma abordagem mais permissiva ao uso da TH, o artigo não oferece critérios objetivos ou algoritmos clínicos para estratificação de risco e tomada de decisão personalizada. Há ausência de propostas claras para monitoramento e seguimento clínico rigoroso em pacientes que eventualmente iniciem a TH.
As Comissões Especializadas de Climatério (CNE de Climatério) e de Mastologia (CNE de Mastologia) esclarecem que, atualmente, não existem dados suficientes que comprovem a segurança do uso de terapia hormonal (TH) em mulheres que foram diagnosticadas com câncer de mama.
Dessa forma, consideram inoportuna e prematura a divulgação nas mídias sociais, para o público em geral, da possibilidade de utilizar esse tratamento sem os devidos esclarecimentos sobre a interpretação dos dados científicos, que ainda são limitados. A FEBRASGO reafirma para as mulheres e para os médicos que o câncer de mama continua sendo uma contraindicação para o uso de TH. No entanto, essas mulheres devem receber cuidados especializados e terapias não hormonais que aliviem os sintomas e melhorem a qualidade de vida durante o climatério.
Mais conteúdos
Asma e gravidez: Até 40% das gestantes com asma podem apresentar piora clínica
Manter o tratamento iniciado 12 meses antes da concepção pode ...
Trato genital inferior pode ser a porta de entrada para o diagnóstico e acolhimento de mulheres vítimas de violência
“Ao enxergar para além do exame físico, oferecemos ...
1º de maio – Dia do Trabalho: Os desafios invisíveis do retorno ao trabalho após a licença-maternidade
Conheça as dicas da especialista para conciliar trabalho e ...