Conceitos básicos de hipertensão arterial para assistência pré-natal

12 jul. de 2017

DEFINIÇÕES (NHBPEP, 2000)

Hipertensão arterial

Pressão arterial de pelo menos 140mmHg e/ou 90mmHg, avaliada após um período de repouso, com a paciente em posição sentada e manguito apropriado, considerando-se pressão diastólica o valor obtido no desaparecimento da bulha cardíaca (5º. som de Korotkof).

Na falta de manguito apropriado usar tabela de correção da pressão arterial segundo a circunferência do braço da paciente (Anexo 1).

Proteinúria

Presença de pelo menos uma cruz de proteína em amostra de urina ou 300mg em urina de 24 horas. Pode-se colher urina de 12 horas e multiplar o resultado por dois, que correponde a 24 hs.

Formas de manifestação da hipertensão arterial

√ Hipertensão arterial crônica (HAC): quando há história de hipertensão arterial, de qualquer etiologia, anterior à gestação ou registro de pressão arterial de pelo menos 140x90mmHg antes da 20ª semana de gestação ou quando diagnosticada pela primeira vez na segunda metade da gestação, persiste além de 12 semanas após o parto.

√ Pré-eclâmpsia (PE): quando na ausência de história de hipertensão arterial anterior à gestação, a hipertensão arterial, associada à proteinúria, se manifesta após a 20ª semana de gestação. Também será considerada pré-eclâmpsia quando, mesmo na ausência de proteinúria, houver manifestação de eclâmpsia iminente, eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Obs. segundo a ISSHP (Tranquilli et al., 2014) também se define como pré-eclâmpsia o aparecimento de hipertensão após a 20ª. semana de gestação associada à proteinúria ou outras disfunções de órgãos maternos (insuficiência renal, comprometimento hepático, complicações neurológicas ou hematológicas, disfunção uteroplacentária ou restrição de crescimento fetal). Como a proteinúria não é mais necessária para a nova definição, a pré-eclâmsia com ou sem proteinúria são duas categorias distintas.

√ Hipertensão arterial crônica superposta por pré-eclâmpsia (HAC+PE): quando na presença de HAC, após a 20ª semana de gestação, ocorre exacerbação brusca do valor da pressão arterial e/ou aparecimento de proteinúria/exacerbação do valor de proteinúria prévia.

√ Hipertensão gestacional: quando na ausência de história de hipertensão arterial anterior à gestação, a hipertensão arterial, sem proteinúria, se manifesta após a 20ª semana de gestação.

Hipertensão arterial grave

Pressão arterial de pelo menos 160mmHg e/ou 110mmHg, confirmada em duas medidas sucessivas, com intervalo de 10 a 15 minutos.

Pré-eclâmpsia grave

Quando presente pelo menos uma das situações abaixo:

pressão arterial de pelo menos 160mmHg e/ou 110mmHg, confirmada em duas medidas, com intervalo de 10 a 15 minutos;
proteinúria de pelo menos 2g em urina de 24 horas;
sintomas de eclâmpsia iminente – manifestação clínica do sistema nervoso central (cefaléia, obnubilação, torpor, alteração de comportamento), visual (escotomas, fosfenas, turvação/embaçamento) e gástrica (dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, náusea, vômito);
eclâmpsia: manifestação de crise convulsiva e/ou coma, na ausência de patologia do sistema nervoso central;
síndrome HELLP: presença de hemólise (esquizócitos em esfregaço de sangue periférico, anemia, bilirrubina total acima de 1,2mg% ou desidrogenase lática maior que 600UI/L), aumento da concentração de enzimas hepáticas (TGO / TGP maior que 70UI/L e/ou desidrogenase lática maior que 600UI/L) e plaquetopenia (contagem inferior a 100.000 por mm³);
oligúria: diurese inferior a 500mL em 24 horas;
cianose;
edema agudo de pulmão;

HAC de ALTO RISCO

Idade materna acima de 40 anos;
Diagnóstico de hipertensão arterial há mais de 15 anos;
Valor de pressão arterial, no início da gestação, acima de 160mmHg e/ou 110mmHg;
Diabetes (classes B a F);
Doença renal de qualquer etiologia;
Cardiomiopatia;
Doenças do tecido conectivo;
Coarctação da aorta;
Presença de anticorpo anticoagulante lúpico;
Perda perinatal de concepto em gestação anterior.

Lesão de órgão alvo na gestante com HAC

Realizar as seguintes avaliações:

Função renal: dosagens de uréia, creatinina e proteinúria de 24 horas
Fundo de olho
Eletrocardiograma / Ecocardiograma

Referências

National High Blood Pressure Education Program working group report on high blood pressure in pregnancy. Consensus report: high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-22.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4:97-104.

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