DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

Diagnóstico: Clínico

• Dor abdominal
• Hipertonia Uterina Sangramento vaginal (80% dos casos)
• Sinais de hipovolemia materna (palidez, hipotensão, sudorese, taquicardia, pulso fino)
• Sinais de coagulação intravascular disseminada (petéquias, equimoses, hematomas)
• Ausculta fetal: BCF ausente, taqui ou bradicardia fetal, desacelerações transitórias
• Cardiotocografia anormal

Ultrassom Obstétrico:
• Exame normal não afasta o diagnóstico
• Solicitar apenas se sangramento discreto e bom estado materno-fetal para investigação de outras causas de sangramento (ex: placenta de inserção baixa)
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Condição clínica mais associada:
Hipertensão Arterial
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Conduta

Internação Imediata

Medidas Iniciais

• Jejum
• 2 acessos venosos calibrosos - Colher exames:
Hemograma, Coagulograma, Tipagem Sanguínea, Dosagem de Fibrinogênio, Creatinina, Ureia.
- Reposição volêmica • Monitorização cardíaca
• Sondagem vesical de demora: quantificar diurese
• O2 sob máscara
• Reserva de hemoderivados:
concentrado de hemácias, plaquetas, plasma, crioprecipitado

Teste do Coágulo
Coletas 10 mL de sangue em tudo de ensaio seco, manter em temperatura ambiente por 10 minutos. Se não formar um coágulo firme = coagulopatia instalada
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Manter Pressão Arterial

Média ≥ 65 mmHg e
Diurese ≥ 0.5ml/kg/hora

Correção dos distúrbios de coagulação

Hemoderivados visando:
Hb ≥ 7 g/dL
Plaquetas ≥ 50.000/mm³
Fibrinogênio ≥ 300mg/dL

Encaminhar paciente ao Centro Obstétrico

Amniotomia

Feto Vivo

Fora do período expulsivo

Cesariana*

*Obs: Se Útero de Couvelaire no intraoperatório sem resposta contrátil= Histerectomia Subtotal

*

Encaminhar à UTI

Em periodo expulsivo com parto
iminente

Parto Vaginal espontâneo ou instrumental (fórceps ou vácuo-extrator)

Se instável

Encaminhar à UTI

Feto morto ou inviável
(< 24 semanas)

Gestante instável

Cesariana*

*Obs: Se Útero de Couvelaire no intraoperatório sem resposta contrátil= Histerectomia Subtotal

*

Encaminhar à UTI

Gestante estável

Parto Vaginal
- Ocitócito + analgesia
- Aguardar de 4 - 6 horas )

Se fracaso

Cesariana*

*Obs: Se Útero de Couvelaire no intraoperatório sem resposta contrátil= Histerectomia Subtotal

*

Encaminhar à UTI