Disfunção Erétil

A ereção é um fenômeno complexo que depende de um delicado e complicado equilíbrio entre os sistemas neurológico e vascular. Isso inclui a dilatação arterial, o relaxamento da musculatura lisa peniana e a ativação do mecanismo veno-oclusivo do corpo cavernoso ¹.

 

Disfunção Erétil (DE) é uma condição que afeta homens de todas as idades, sendo definida como a incapacidade persistente em obter e manter uma ereção suficiente, que permita uma atividade sexual satisfatória³, causando um grande impacto em sua qualidade de vida e do casal ².

A DE afeta mais de 150 milhões de homens no mundo. Registros literários, anteriores a 2.000 a.C. evidenciam relatos de DE, porém, as opções de tratamento eficazes surgiram, apenas, a partir do início da década de 60⁵. Em homens abaixo dos 40 anos, sua prevalência está em torno de 1 a 10 %, enquanto atinge 50% no grupo de 40 a 70 anos ^3,4.

Muitos fatores de risco estão associados a DE, incluindo alterações metabólicas, vasculares, psíquicas e farmacológicas ⁵. Alterações psicológicas como o stress, a ansiedade e a depressão ⁶ agem no organismo promovendo atividades neurovasculares, intermediadas pelo sistema simpático, que impedem o processo de ereção. Outros fatores associados a DE de causa psicogênica são: as dificuldades conjugais, perda de emprego, perda de cônjuges ou parentes próximos, ejaculação precoce de longa duração, falta de desejo sexual, ansiedade de desempenho, baixa auto-estima⁷.

Alterações dos níveis séricos da testosterona, decorrentes de alterações no eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, por deficiência de secreção de hormônio luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH), falência testicular ou hipersecreção de prolactina podem levar a diminuição da libido, ereções com rigidez incompleta⁸.  Disfunções tireoidianas como hipo e hipertiroidismo estão associadas ao desenvolvimento de queixas sexuais. O hipertireoidismo está mais associado a redução do desejo sexual, enquanto o hipotireoidismo se associa mais a DE.

As doenças degenerativas (Esclerose Múltipla, Epilepsia, Doença de Parkinson ou Alzheimer), doenças vasculares (Acidente Vascular Cerebral, Aneurismas e Arteriosclerose) e traumas são causas de disfunção de DE e necessitam ser investigada clinica ou laboratorialmente antes de classificar a DE como sendo de origem psíquica. 

Na maioria dos pacientes com DE a anamnese costuma ser suficientes para o diagnóstico da causa aproximada da disfunção. Por exemplo, a presença de ereções noturnas ou à masturbação são suficientes para comprovar a integridade orgânica.  Alguns pacientes necessitam de uma investigação mais aprofundada. A solicitação de exames laboratoriais é importante para pacientes com queixas e com fatores de risco para o desenvolvimento de DE. Dentre os exames primordiais estão a glicemia de jejum ou hemoglobina glicada, perfil lipídico e dosagem de testosterona total matinal. Em casos de testosterona sérica abaixo do normal (pelo menos duas medidas), deve-se solicitar a dosagem da testosterona livre e biodisponível. No entanto, sabe-se que na grande maioria dos casos é necessário um hipogonadismo bastante severo para promover sintomas de DE ^{9, 10-12}. Para níveis > 8 nmol/L a relação entre a testosterona sérica e disfunção erétil é muito baixa ^{9, 10-12}. Testes laboratoriais adicionais podem ser considerados em alguns pacientes como PSA⁵³, prolactina e hormônio luteinizante (LH) ¹³.

Escrito por: Sidney Glina: Urologista, Professor Titular da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC, orientador permanente da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, Diretor do Instituto H. Ellis. Membro da Comissão de Sexologia.
Eduardo Augusto Corrêa Barros: Urologista, Médico Assistente da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC