Quando é hora de suplementar

Quando é hora de suplementar

A gestação é uma condição fisiológica, mas ainda assim é uma sobrecarga para o organismo materno com aumento nas necessidades de vários macro e micronutrientes que nem sempre consegue-se atingir com a dieta, e por isso existem recomendações de suplementação de alguns compostos na pré-concepção, gravidez e também após o parto.  A ingestão de suplementos alimentícios e vitaminas só deve ser iniciada após avaliação de médico ou nutricionista, para que não haja excessos ou falta de nutrientes.

O folato (ácido fólico ou metil-folato) deve ser suplementado desde o período em que se está planejando a gravidez, por volta de 3 ou 4 meses antes, ou com início imediato assim que se descobre a gestação. Segundo a médica Fernanda Garanhani de Castro Surita, professora associada do Departamento de Tocoginecologia da UNICAMP e Presidente da CNE de Assistência Pré-natal da Febrasgo, “o uso do folato antes e no início da gestação atua na prevenção de malformações fetais relacionadas ao tubo neural (ou sistema nervoso)”. Da mesma forma, o ferro deve ser suplementado, pois a gravidez, por si só, leva à uma anemia (chamada anemia fisiológica) que pode ser compensada com a reposição do ferro. Outros suplementos também podem ser indicados, pois como já mencionado, as necessidades durante a gestação são maiores e nem sempre a grávida consegue alcançá-las apenas com a dieta.

Mas é importante lembrar que polivitamínicos, antes da gravidez ou durante, devem ser adequados para a gestante e as doses devem ser ajustadas pelo médico ou nutricionista que acompanha a mulher.

Além do folato e do ferro, que já tem recomendações robustas há muito tempo para todas as grávidas, o cálcio deve ser prescrito quando ele é insuficiente na alimentação, condição frequente na alimentação dos brasileiros. Ainda segundo a Dra. Fernanda, “é importante prescrever o cálcio como rotina para gestantes adolescentes, grávidas de gêmeos e mulheres com risco para pré-eclâmpsia.

Há ainda casos menos comuns que precisam de uma atenção redobrada, por exemplo, as mulheres portadoras de doenças autoimunes, que frequentemente usam corticosteróides e que devem ter suplementação de cálcio durante toda gestação. Mulheres com hipertensão arterial crônica também devem repor o cálcio por serem do grupo de risco para desenvolver pré-eclâmpsia. E mulheres com epilepsia, em uso de medicação anticonvulsionante, que devem manter o folato por toda a gestação.

Comportamento alimentar diferente, necessidades diferentes

Gestantes vegetarianas e veganas precisam de uma atenção maior quanto a alimentação e suplementações. “As evidências científicas mostram que dietas vegetarianas bem balanceadas não apresentam riscos para a gestação. Entretanto, temos que ter atenção maior com as gestantes veganas (que não consomem nenhum tipo de alimento de origem animal como leite e derivados, carnes e ovos) e com os nutrientes que são encontrados principalmente em alimentos de fonte animal como a vitamina B12, ferro, cálcio, colina, vitamina D e ômega-3”, esclarece a médica.

E depois do parto os cuidados continuam. Todas as mulheres devem manter a suplementação de ferro por até 3 meses, pois sempre há perda sanguínea (em qualquer tipo parto) e essa suplementação irá contribuir para o retorno mais rápido da mulher aos níveis de hemoglobina de antes de engravidar. Além do ferro, as mulheres que estão amamentando precisam ter atenção quanto ao consumo do cálcio que pode ser benéfico, além do consumo balanceado de alimentos ricos em proteínas e boa ingestão de líquidos.

Assim, é importante ressaltar que quando os suplementos são usados sem orientação adequada, há o risco de ainda assim ingerir doses insuficientes ou ingerir doses excessivas de alguns nutrientes. Nutrientes hidrofílicos, que se diluem na água, são eliminados através da urina como é o caso da vitamina C, porém, o excesso deles pode sobrecarregar os rins. Já os nutrientes considerados lipofílicos, que se diluem em gorduras, são acumulativos no nosso organismo e podem causar prejuízo para a saúde materna e fetal. Por isso, é importante que a gestante siga as orientações de seus médicos e nutricionistas.

Referências

1.Organização Mundial da Saúde  - OMS. Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez. Genebra; 2016:10p.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250800/WHO-RHR-16.12-por.pdf?sequence=2&isAllowed=y  

2. Organização Mundial da Saúde - OMS. Diretriz: Suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra; 2013:36p. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/guia_gestantes.pdf
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programa Nacional de Suplementação de Ferro: manual de condutas gerais. Brasília; 2013:27p.  http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf